片頭痛って?

片頭痛と月経の関係

 

片頭痛と月経(生理)が関係していると思っている人は案外多いもの。実際どのように関係しているのでしょうか。

月経周期と片頭痛

片頭痛で悩む女性の約半数が、片頭痛が月経と関連して起こることを自覚しています。実際に月経開始の2日前から月経3日目までに片頭痛発作を起こす人が多いことが知られています。
女性ホルモンのエストロゲン分泌量は、月経周期に伴って大きく変動しており、排卵日と月経開始期に急激に低下します。このエストロゲン分泌量の急激な変動が頭痛発作に大きく関係しており、エストロゲンの変動が少ない妊娠中は一時的に片頭痛が起こりにくく、出産後は元のように月経に関連した片頭痛が起こるようになります。

月経関連片頭痛の特徴

-月経に伴って起こる

-普段より症状が重い

  • 持続時間が長い
  • 再発しやすい

-前兆のない片頭痛

片頭痛発作と月経周期との関係

イメージ画像 片頭痛発作と月経周期との関係 イメージ画像 片頭痛発作と月経周期との関係

対象:片頭痛患者22例
方法:3ヵ月間の頭痛日記より片頭痛発作回数を調べた。

五十嵐 久佳:診断と治療 90(6):877, 2002より改変

月経周期と片頭痛

イメージ画像 月経周期と片頭痛 イメージ画像 月経周期と片頭痛

MacGregor, E. A.:Neurology 63(2):351, 2004より作図

月経に関連した片頭痛の特徴

月経開始2日前から月経3日目までに起こる片頭痛を「月経関連片頭痛」と呼びます。
ほかの時期の片頭痛に比べて、痛みが強い、持続時間が長い、再発しやすいといった特徴があり、市販の鎮痛薬では十分に効かないことも多いようです。また、月経に伴って毎月起こる可能性があるので、その時期が来るのを恐れるようになり、片頭痛がない期間も不安な気分で過ごすことになりがちです。
月経期間中に起こる片頭痛は、ほかの時期の片頭痛発作に比べ重症度が高いことが多いため、「慢性頭痛の診療ガイドライン」ではトリプタン系薬剤の使用が推奨されています。効果が不十分なのに片頭痛発作の治療薬である市販の鎮痛薬を服用していると、薬剤の使用過多による頭痛(薬物乱用頭痛)に陥ってしまう可能性があるので、早めに医師に相談しましょう。

「月経関連片頭痛」の診断

この月経に関連して起こる頭痛を、「月経前症候群」や「月経痛/生理痛の一部」と思っている人も多いようです。
「月経関連片頭痛」を念頭に置いて「頭痛ダイアリー」に3周期以上の月経期間と片頭痛発作を記録すると、月経と片頭痛発作の関連が自分でもわかるだけでなく、医師に説明する際やその後の治療にも大変役立ちます。

なお、月経に関連した片頭痛について、頭痛の国際的な診断基準である国際頭痛分類第3版beta版(ICHD-3β)では、「前兆のない純粋月経時片頭痛」(月経のときだけ片頭痛発作のある人)と、「前兆のない月経関連片頭痛」(月経のとき以外にも片頭痛発作のある人)に区分されています。

月経関連片頭痛の診断基準

A1.1.1 前兆のない純粋月経時片頭痛の診断基準
  • A. 月経のある女性にみられる発作で、1.1「前兆のない片頭痛」の診断基準とBを満たす
  • B. 少なくとも連続3周期を超えて前向きに記録された証拠から、発作は月経3周期中2周期以上で月経開始日(Day1)±2日(すなわち月経開始2日前から3日目まで)にのみに生じその他の時期には発作を認めないことが確認されている
A1.1.2 前兆のない月経関連片頭痛の診断基準
  • A. 月経のある女性にみられる発作で、1.1「前兆のない片頭痛」の診断基準とBを満たす
  • B. 少なくとも連続3周期を超えて前向きに記録された証拠から、発作は月経3周期中2周期以上で月経開始日(Day1)±2日(すなわち月経開始2日前から3日目まで)に生じ、その他の時期にも発作を認めることが確認されている

月経初日をDay1とし、その前日をDay -1とする。Day 0はない。
日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会 訳:国際頭痛分類 第3版 beta版 医学書院:173, 2014

経口避妊薬と片頭痛

経口避妊薬(ピル)を服用した場合も、片頭痛が生じやすくなることがあります。
ピルにはエストロゲンとプロゲステロンが含まれており、21日間服用し、7日間休薬します。片頭痛は血中のエストロゲン量の低下する休薬期間に生じることが多いです。また、片頭痛の人がピルを使用する場合は、前兆のある/なしによって、ピルを服用できないこともありますので、必ず医師に相談しましょう。